
                                                 Student Activities Department 
 
1 
Certified – Aug 2011 
 
 
STUDENT CLUB EVENT PROPOSAL FORM  
1.   Club’s Name : ______________________________________________  
2.   Club’s Representative and title : _________________________________  
  ID Number :  ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ     Signature : _______________ 
Mobile  Number : ____________________________________________________ 
 
3.   Type of event: Choose ONE from the below list  
 Other ( specify : ـــــــــــــــــــ)  
4. Name of the Event:___________________________________________________ 
5. Date of event: ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ Time: ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ Duration: ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ    
6. Requested Location: _________________________________________________ 
7. Purpose of the event: Briefly describe the major goal or aim of the event:  
___________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
List in details (if possible) the schedule of the event in sequence:  
1.  ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ  
2.  ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ  
3.  ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ  
If the activity involves public speakers, please indicate their names and the subject of 
their speech. Please attach a brief resume of the speaker to this application.